【顾名思医】孕前做心脏功能评估 高风险群要当心

文章   2020-06-13  阅读 854 次

我有心脏病,还可以怀孕吗? 答案,因病而异,也因人而异!


【顾名思医】孕前做心脏功能评估 高风险群要当心国家心脏中心小儿及成人先天性心脏专科高级顾问吉塔医生,呼吁人们关注心脏健康与怀孕的关联性,才能及时采取适当护理,保障孕妇与胎儿的安全!

国家心脏中心小儿及成人先天性心脏专科高级顾问吉塔医生指出,有些女性可能在怀孕时才首次诊断出自己罹患心脏病:“这些女性可能在怀孕的早期阶段没有太大问题,但随着怀孕的进展,就会开始出现症状和并发症,增加了母亲和婴儿的风险。所以,女性在开始计划怀孕前,应先进行心脏功能评估。”
她强调,孕前咨询和怀孕风险评估非常重要,但怀孕风险取决于患者的心脏疾病种类以及个人的临床状况。所以,女性应该在青春期或结婚前就提前接受健康检查与心脏健康评估,计划怀孕前(至少3至6个月)则再次评估当前心脏健康情况。如果是已经患有重大心脏病或高风险的怀孕女性,在怀孕早期就应由有经验的心脏科及妇产科医生共同管理照护。
考量到育龄妇女,怀孕相关照顾等重要课题,国家心脏中心与吉隆坡中央医院的成立了结合心脏专科及妇产专科的联合团队(简称为IJN-MHKL COCC),为患有心脏病的女性提供综合心脏病学和妇产科相关的服务,帮助患有心脏病的妇女安全怀孕,同时也提出了改善心脏病孕妇孕前咨询、产前和产后护理的全面性策略。(了解更多有关这方面的服务讯息,可以浏览网站http://www.ijn.com.my/pchc/services/combine-cardiac-obstetric/)
她指出,心脏专科与妇产科的联合临床登记数据显示,有70%以上怀孕的心脏病女性,没有接受过孕前咨询。她建议罹患心脏病风险或高风险群的女性应进行孕前咨询,原因在于患有心脏病的育龄妇女人数在未来不仅会增加,而且由于先天性心脏病的儿童幸存者人数不断增加,心脏病的治疗可能会变得更加复杂。另外,高龄产妇与相关并发症的问题也不可忽视,例如:高血压、糖尿病、高胆固醇和肥胖等,这些都是可能会导致育龄期女性更容易罹患早发性冠状动脉疾病。

心脏疾病产妇风险评估
当然,未必所有的心血管疾病女性患者都不适合怀孕,主要可依据世界卫生组织(WHO)对患有心脏疾病产妇所做的风险分级来评估。

【顾名思医】孕前做心脏功能评估 高风险群要当心

如上表所示,第一级分类的女性风险非常低(与一般人相当),分类在第二级的风险介于低至中等程度、第三级则意味着发生并发症的风险较高,而第四级分类的女性则应避免怀孕,孕产妇死亡的风险可能高达30%或以上!但是,若已经怀孕且不考虑中止怀孕的话,则必根据医生指示每个月或每两个月做追踪检查。
吉塔医生说,大部分患有心脏病的孕妇患者属于第三级分类,孕期死亡率介于5~15%,而母亲和婴儿都面临很高的并发症风险。装置人工瓣膜、使用血液稀释剂、紫绀性心脏缺陷和心脏功能不良的患者,胎儿早产和生长受限的风险也很高。
怀孕风险第一级,主要是轻度单纯先天性心脏病,同时不具备其他合并症的患者,例如:肺动脉瓣狭窄、开放性动脉导管、已经通过手术修复的单纯先天性心脏病、轻度心律不整等。由于心脏疾病种类多而且非常复杂,其他更详细的分级,最好还是会诊心脏专科医生做进一步的评估与判断。

哪类心脏病患不适合怀孕?

其实,即使罹患先天性心脏病,女性还是可以在经过专业的评估以及追踪下顺利怀孕生产的,但有些状况由于对母体及胎儿的危险性太大,最好还是避免怀孕,其中包括:
●严重的肺部高血压(肺动脉的收缩压大于全身动脉收缩压的四分之三以上)。
●主要心室功能异常所造成的严重心脏衰竭,即使是从事日常轻度活动(如爬几层楼梯)都会出现呼吸急促,或是更严重到连休息时也会感觉到呼吸困难。
●严重的阻塞性心血管疾病,例如:主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病变导致左心室出口阻塞。
●马凡氏症(Marfan syndrome) 患者主动脉直径扩大的程度大于4公分以上,容易发生主动脉剥离。

高风险群孕期须知

即使没有心脏疾病,也要注意心血管相关疾病!
原本没有心脏疾病的女性,在怀孕和生产过程中也可能产生心脏血管并发症,统计显示,整体几率为1~4%。这些心血管并发症包括:子痫前症(Preeclampsia)、妊娠高血压(Gestational hypertension),甚至是胎盘剥离与梗死等高危险性的并发症。
高风险群要当“心”!如果是属于以下高风险群,怀孕期间一定要额外小心,一旦有异常症状,就要迅速就医。
●年过40岁的孕妇
●过去病史曾发生过妊娠高血压、多胞胎、葡萄胎
●孕妇本身已有高血压、糖尿病或肾脏疾病
●孕妇严重超重(即身体质量指数BMI高于30)
●胎儿水肿
●羊水过多
●红斑性狼疮等

降孕期心血管风险管理
如何降低孕产期的各种心血管风险?请做好以下4件事!

1.维持理想体重
孕妇在怀孕晚期往往体重都过重,一项针对瑞典生产妇女所做的大型医学临床研究发现,怀孕前BMI值30以上的肥胖症孕妇,孕程的流产率、分娩时的危险性、发生死胎的几率,都比理想体重范围内的孕妇高出2~3倍,妊娠糖尿病、妊娠高血压的风险增加许多,子痫症的发生率也比体重正常的孕妇高出4~5倍。所以,准备怀孕前应优先将体重控制在BMI值25以下,然后再怀孕较为理想。

2.适度运动
适度的运动,可以提升孕妇的心肺功能、心血管适能,也可以减少生产胎儿时的危险。适合孕妇的有氧运动包括走路或快走、骑脚车等(请注意安全!)。

3.戒烟
香烟含有许多伤害血管的物质,除了会影响孕妇的健康,甚至有可能因为二手烟的关系,让胎儿在还没有出生前就受到影响。

4.减少盐分摄取
避免腌渍加工食品、尽量不吃泡面及罐头等保存食品。另外,最好也减少卤汁、酱料等的摄取,尽量减少盐分摄取量。

报导:陈筱柔
图资:国家心脏中心(IJN)、台大医院网站、互联网

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